성홍열, Scarlet fever

성홍열, Scarlet fever

Please visit The first volume  Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care- the 2^nd part-each system Emergency Medical Care-Chapter 16  Pediatric and Adolescent Emergency Skin disease Medical Care and

제1권. 소아청소년 응급의료-Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료–제16장 : 소아청소년 피부질환  응급의료

 

성홍열의 원인

 

그림 2-22. 보통 현미경으로 본 A군 연구균 그림

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D,, FAAP

• 성홍열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연구균) 감염으로 생기는 박테리아  발진성 감염병이다. 
• A군 연구균 감염으로 성홍열이 생긴다는 사실을 확실히 알기 전에는 홍역을 일으키는 병원체와 거의 같은 종류의 병원체 감염으로 인해 성홍열도 생긴다고 잘못 알고 있었다. 
• 홍역은 홍역 바이러스  감염에 의해서 생기는 바이러스  감염병이다. 
• 홍역을 앓는 동안 박테리아  감염에 의해 2차 세균감염 등으로 합병증이 생기지 않는 한, 또는 홍역 바이러스  뇌염 등의 합병증이 생기지 않는 한 일정한 기간 동안 앓다가 자연히 회복되는 바이러스  감염병이다(p.000 홍역 참조). 
• 그러나 성홍열은 A군 연구균이란 박테리아 감염으로 생기는 박테리아  감염병의 일종이고 성홍열을 항생제로 적절히 치료하지 않으면 중증도가 점점 더 악화되고 생명에 위험한 합병증도 생길 수 있고 그로 인해 결국 죽을 수 있는 무서운 박테리아  감염병이다.
• 항생제가 발명되기 이전에는 A군 연구균 감염으로 생긴 성홍열이나 편도염 등이 적절히 잘 치료되지 않았을 때는 류마티스 열, 류마티스 관절염, 류마티스 심장염, 급성 사구체신염, 폐렴, 패혈증 등의 합병증이 흔히 생겼다. 
• 그 때문에 성홍열은 무서운 감염병으로 취급됐고 국가 건강관리 당국에 보고해야 하는 법정 감염병 중 하나였다. [부모도 반의사가 되어야  한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 신생아 질환-신생아 농가진, 제 10권 소아청소년 신장 비뇨생식기 질환-A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 급성 사구체신염 참조.
• 요즘, 초기 성홍열은 페니실린이나 에리스로마이신, 그 외 항생제로 쉽게 치료될 수 있다. 합병증이 없는 성홍열은 적절히 잘 치료하면 감기보다 훨씬 더 쉽게 치료될 수 있다. 
• 성홍열을 일으킨 A군 연구균 감염으로 급성 편도염, 급성 인두염, 또는 급성 인두편도염이 생길 때 그 A군 연구균 균 독소에 의해 다음과 같은 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 

• • 붉은 피부 발진이 얼굴, 팔다리, 몸통 등에 날 수 있고
  • 초기에는 혓바닥에 하얀 곱이 끼었다가 그 후 며칠 뒤 혓바닥이 빨갛게 변할 수 있다(사진 23~26 참조). 
  • 미열 내지 고열이 나고 
  • 인두가 아프고 
  • 구토 복통 등의 증상 징후가 생길 수 있다.

사진 2-23. A군 연구균성 인두 편도염으로 편도가 붓고 붉고 곪음이 끼어 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 2-24. A군 연구균성 인두 편도염

하얀 백태가 낀 혓바닥, 연구개가 붉고 부어 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 2-25. 성홍열로 백태가 낀 하얀 혓바닥이 빨간 딸기 색 같은 혓바닥으로 변했다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 2-26. 성홍열로 백태가 낀 하얀 혓바닥이 빨간 딸기 색 같은 혓바닥으로 변했다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

     

사진 2-27. 성홍열로 손바닥 피부가 얇게 벗겨졌다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP      

그림 2-28. 성홍열로 사포 모래알 같이 도돌도돌하고 붉은 피부 발진이 난다.

출처; Used with permission from Health information service

Merk Sharp & Dome, West Point, PA

성홍열의 증상 징후

그림 2-29. 전형적 성홍열의 증상 징후.

출처;부모도 반의사가 되어야 한다와 Used with permission from Infectious diseases of children, 8th edition. The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samul L Katz and others

• A군 연구균이 신체 어느 부위에 감염되었는지 그 감염병의 진행 경과, 합병증의 여부 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 성홍열을 앓을 때는 A군 연구균 감염으로 생긴 급성 편도염, 급성 인두염, 또는 급성 인두 편도염 등의 전형적인 증상 징후와 성홍열로 생긴 특이한 여러 가지의 증상 징후가 동시 생기는 것이 보통이다. 
• 성홍열을 적절히 치료받지 않으면 얼굴, 팔다리, 몸통, 배 등 신체 여러 부위의 피부에 사포 비슷한 빨간 발진이 나고, 초기에는 혓바닥 색이 하얗게 변했다가 몇 일 지나면 붉은 혀로 변한다. 
• 그 외, 특이한 여러 가지 증상 징후가 점차로 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-A군 연구균성 인두 편도염, 급성 편도염 참조.
• 발병 후 첫 며칠 동안은 피부 발진의 색이 빨갛지만 그 후 며칠이 지나면 손바닥과 그 외 신체 다른 부위의 피부층 표피가 얇게 벗겨지면서 하얗게 변할 수 있다. 
• 이런 성홍열의 초기의 피부 발진은 배꼽 아래 복부에 있는 피부에 가장 많이 나는 것이 보통이다. 
• 성홍열 초기는 혓바닥에 하얀 곱이 끼고 그 후 2~3일 정도 지난 후는 혓바닥이 빨간 딸기의 겉과 비슷하게 빨갛고 오돌토돌하게 변한다.
• 성홍열을 앓을 때 앞서 설명한 여러 가지의 증상 징후가 나타나는 것 이외 인두가  빨갛게 붓고, 아프고, 입천장의 연구개의 점막 층이 빨갛게 변할 수 있다(사진 2-25 참조). 
• 미열 내지 고열이 나며, 머리, 배, 팔다리가 아프고 
• 때로는 구토와 복통을 호소하며 
• 열성경련도 한다. 
• 잠복기는 2~5일 정도이다.

성홍열의 진단

  

그림 2-30. A군 연구균 감염을 세균 배양 검사로 진단하기 위해 인두에서 세균 검사용 피검물 점액을 면봉으로 채취한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-31. A군 연구균 항원 항체 응집 세균검사를 하기 위해 인두에서 피검물 점액을 면봉으로 채취한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-32. 인두 점액 피검물을 혈액 우무 배지에 바른 후 자란 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 집락이다(노란색).

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-33. A군 연구균이 아닌 세균이 세균배양지에 자랐다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-34. 동네 소아청소년과에서도 A군 연구균 세균 배양검사를 할 수 있다.

 A군 연구균 세균 배양검사를 할때 쓰는 세균 배양 검사 인큐베이터.

이 세균 배양 검사는 비교적 쉽게 할 수 있다. 그러나 검사비가 상당하다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-35. A군 연구균이 세균배양지에 자라지 않은 우무 배양지(하).

세균배양지에 자란 A군 연구균 집락(상)

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

 

사진 2-36. A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사로 A군 연구균성 인두염이나 A군 연구균성 편도염을 진단할 수 있다. 이 사진에서는 검사결과가 음성으로 나왔다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

    

사진 2-37. A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사로 A군 연구균성 인두염이나 A군 연구균성 편도염을 진단할 수 있다.

이 사진에서는 A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사 결과가 양성으로 나왔다 (붉은 색).

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP     

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 성홍열을 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 
• 초기에는 성홍열과 여러 종류의 바이러스  인두염이나 바이러스  편도염, 또는 바이러스  인두편도염 등을 감별 진단하기 어렵다. 
• 그렇지만 성홍열의 증상 징후가 있고 인두 점막에서 점액을 면봉으로 조금 채취해서 A군 연구균 세균 배양 검사(스로트 컬춰/Throat culture)했을 때 A군 연구균이 혈액 우무 배지에 자라면 성홍열을 쉽게 확진할 수 있다. 
• 또 인두 점막에서 면봉으로 채취한 점액으로 A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사를 하면 불과 5~10분 이내에 쉽게 성홍열을 진단할 수 있다. 
• 바이오스타 스트렙 A 올라 막스 속성 스트렙 검사(BioStar Strep A Ola Max rapid strep test)로 A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사를 동네 병원에서 할 수 있다.
• 그 검사의 결과를 금방 알 수 있다. 
• 그 검사결과는 96% 진단 신빙성이 있다. 
• 그래서 A군 연구균 세균 배양 검사를 꼭 할 필요가 없다.

성홍열의 치료

• 페니실린, 에리스로마이신, 그 외 여러 종류의 항생제들 중 적절한 항생제를 한가지를 선택해 그 항생제로 치료한다. 
• 의사의 처방에 따라 경구용 페니실린을 1일 2~4회, 10일간 치료하든지 
• 페니실린 알레르기가 있으면 페니실린 대신 에리스로마이신이나 그 외 다른 적절한 항생제로 치료한다. 
• Cefixime(Suprax), Ceftibuten(Cedax), Cefadroxil(Duricef), Cefdinir(Omnicef), Cefpodoxime(Vantin)이나 Cefdinir(Omnicef) 등 경구용 세팔로스포린 항생계 중 한 가지 항생제를 선택해 그로 치료할 수 있다. 
• 참고로 Tetracycline제로 A 군 연구균성 편도염이나 인두염을 치료해서는 안 된다.
• 팔다리가 아프고 열이 나고 인두통이 있으면 타이레놀이나 모트린(Ibuprofen) 등 해열 진통제로 대증 치료를 한다. 해열시키기 위해 아스피린으로 치료하지 않는다.
• 적절한 항생제로 치료를 시작한지 24시간이 지나면 많이 회복되는 것이 보통이다. 
• 그렇지만 의사가 처방한 항생제로 적어도 10일 동안 치료해야 완치된다. 

성홍열 환아의 격리

• 적절한 항생제로 치료 받기 시작 24시간 후부터는 성홍열의 증상 징후가 거의 없어지고 
• 아픈 데가 없으면 더 이상 격리시킬 필요가 없고 
• 집안이나 집 바깥에서 평소 같이 놀 수 있고 학교에 가도 된다. 
• A군 연구균이 다른 사람들에게 전염될 수 있다. 
• 때문에 성홍열을 앓는 환아가 항생제 치료를 받지 않은 상태에서 학교에 가거나 다른 사람들과 접촉해서는 안 된다. 

성홍열의 예방

• 성홍열을 앓는 소아청소년이 항생제 치료를 받지 않을 때는 다른 사람과 근접하거나 접촉해서는 안 된다. 
• 집안 식구들 중 누군가가 성홍열을 앓을 때는 다른 식구들에게 감염되지 않도록 성홍열을 빨리 진단 치료해야 한다. 
• 또한 식구들 중 누구든지 목안이 아프거나 열이 나면 의사의 진단 치료를 곧 받아야 한다. 
• 아무 증상 징후가 없이 A군 연구균을 인두나 신체 다른 부위에 보균하고 있는 경우도 있다. 
• 성홍열 예방접종 백신은 아직 없다. 

성홍열의 합병증

• 성홍열을 앓을 때 가능한 한 속히 적절히 치료받지 않을 때는 목에 있는 림프절에도 감염되어 림프절염이 생길 수 있다. 
• 중이염, 패혈증, 관절염, 골수염, 류마티스 열, 급성 사구체신염 등 여러 가지 합병증이 생길 수 있다. 

다음은 “성홍열”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 성홍열에 대하여

Q

안녕하세요.

저는 7살 5살 두 아이의 엄마입니다. 저희 아이가 성홍열이라는 진단을 받았는데요.

아이들 상태를 말씀드리면 저의 첫째 아이는 8월 3일 둘째 아이는 8월 2일에 열이 나기 시작하여 약 2일 동안 열이 있었구요. 그 다음날 두 아이 모두 팔 , 손등, 배, 얼굴 약간에 발진이 났었습니다. 그리고 나서 열흘 후쯤 또 두 아이 모두 양손가락이 전부 허물이 벗겨졌었답니다.

사실 허물이 벗겨지기 전까지는 단순감기로 알고 있었거든요.

그런데, 두 아이의 손을 보고 나서 병원을 늦게 찾아갔었답니다.

처음에 보신 선생님들은 혹시 성홍열이었어도 거의 나아가고 있는 상태니까 금방 좋아질 거라면서 항생제도 필요 없다고 말씀하셨답니다.

하지만 일주일이 지나도 계속되는 허물(팔꿈치, 무릎)이 이상해서 오늘 다른 소아청소년과를 방문했었는데, 인후배양검사를 해보시고선 성홍열이라면서 10일 항생제를 먹으라고 처방해 주셨답니다.

제가 궁금한 건 이렇게 열이 나고 3주후에나 항생제를 먹게 되었는데, 혹시 치료시기가 너무 늦지 않았는지 해서요.

그리고 제가 지난 금요일(8월 20일)에 임신부(만8개월) 가족과 저녁 식사를 했는데, 혹시 그 임신부에게 해가 되지 않았나 하는 걱정이 되어요.

괜찮을까요?

참고로 저희 아이를 안거나 스킨십 같은 건 없었답니다.

선생님 의견을 듣고 싶습니다.

A.

이모님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

성홍열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 박테리아 감염병입니다.

제가 알기로는 보건소 등 당국에 보고해야 하는 법정 감염병인 줄 압니다.

치료를 지연하거나 적절히 치료하지 않으면 중이염, 부비동염, 편도 주위 농양, 인두후부 농양, 화농성 경부 림프절염, 그 외 다른 종류의 합병증이 생수 있습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 감염되어 있는 편도. 인두 등 기도 점막층에서 분비되는 점액을 통해서도 감염될 수 있습니다.

엄마아빠가 A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 보균하고 있거나 그 균에 감염되어 증상 징후가 나타나지 않아도 다른 사람에게 감염시킬 수 있습니다.

식구들 중 한 사람이 성홍열에 걸리면 온 식구가 성홍열에 걸릴 가능성이 많습니다.

따라서 온 식구가 인두 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 항원 항체 응집 반응 검사를 하고 그 결과에 따라 치료를 받는 것이 보통입니다.

소아청소년과에서 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

A군 β 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병, p.00 성홍열, p.00 가와사키 병. 제 17권 소아청소년 피부 질환 –손바닥 껍질이 벗겨질 때–등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “성홍열, 피부 발진, 열이 나고 발진이 있어요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 성홍열, 피부 발진, 열이 나고 발진이 있어요

Q

안녕하세요? 저는 4살과 1살 된 아이를 둔 주부입니다.

다름이 아니라 4살짜리 여자아이가 배도 좀 아프다고 하고 허리, 배, 겨드랑이, 무릎 뒤, 발목, 목 등에 전체적으로 붉게 발진이 난 상태입니다. 혀도 하얗게 되었구요.

아이가 워낙 잘 먹는데 이것 때문인지 잘 먹지도 않고 열이 나는 상태입니다.

열 때문에 타이레놀을 먹였는데 괜찮을는지요?

아침까지 기다려 병원에 갈 생각이지만 너무 걱정이 되어 이렇게 글을 올립니다.

방금 박사님의 글을 조회하고 왔는데 우리아이 증상 징후가 성홍열하고 똑같은 것 같습니다.

저와 애기 아빠가 목이 아프고 감기 기운이 있는데 혹시 감염된 것은 아닌지요?

저와 애기 아빠도 병원에 가서 치료를 받아야 하는지 궁금하고 4개월 10일 된 아기에게 감염이 되지 않을까 걱정이 됩니다. 잠복기가 1일에서 7일이라고 하던데 어제 백일잔치에 가서 음식을 잘못 먹었을까요?

어떤 경로로 감염이 되는지도 궁금합니다.

A.

은주님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

관찰을 아주 잘 하시고 진찰도 잘 하셨습니다.

은주님은 반의사가 아니라 의사가 되셨습니다.

저도 주신 증상 징후와 관찰하신 징후를 읽고 우선 성홍열을 앓고 있는지 의심했습니다.

성홍열의 초기에는 혓바닥에 백태가 껴서 혓바닥이 하얗게 보이고 하루 이틀 지나면 혓바닥이 빨간 쇠고기 색같이(때로는 빨간 딸기 표면같이) 빨갛게 됩니다.

성홍열이 조금 더 진행됐을 때 손전등 빛으로 입 안과 인두를 비치면서 잘 인두 강을 들여다보면 목젖 주위가 빨갛고 양쪽 편도가 붓고 빨갛고 인두도 빨갛게 됩니다.

대부분의 경우 턱 밑에 있는 목 림프절도 반응적으로 붓고 만져보면 아픕니다.

피부에 난 발진은 사포같이 도돌도돌하고 색은 불그스름합니다.

특히 배꼽에서 치골 사이에 있는 복부 피부에 이런 피부발진이 더 많이 납니다.

감기의 증상 징후와 달리 콧물이 나지 않고 코도 막히지 않는 것이 보통입니다.

인두가 아프고 열이 나면 항시 이런 감염병 즉, A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두염을 의심해야 하고 꼭 감별 진단해야 합니다.

이 병을 치료하지 않으면 류마티스 열이나 급성 사구체신염, 그 외 다른 합병증이 생길 수도 있습니다.

이런 이유로 아이들이 열이 나고 목안이 아프면 십중팔구는 엄마아빠들이 자녀들을 소아청소년과로 데리고 와서 인두에서 면봉으로 채취한 피검물 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 하든지 또는 항원항체 응집검사를 받습니다. 이런 검사의 결과가 양성으로 나타나면 항생제치료를 받습니다. 참고적으로 말씀드립니다.

일반적으로 3세 이전 영유아들은 A군 연구균성 인두염에 잘 걸리지 않습니다.

아기의 아빠 엄마와 4세 된 여아는 꼭 병원에서 A군 연구균성 인두염이 있는지 알아보기 위해 진찰 진단을 받으시기 바랍니다.

일반적으로 영아들에게 성홍열은 잘 생기지 않습니다.

그렇지만 의사와 상의해서 아기도 진찰을 받고 필요에 따른 항생제치료를 받기 바랍니다.

백일잔치와는 관계가 없을 것 같습니다.

A군 연구균을 보균하거나 그 균 감염으로 인한 병을 앓는 사람의 기도에서 나온 분비물을 통해 감염될 수 있습니다.

 성홍열, A군 β 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환–편도염, 인두염.

제 10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환–급성 사구체신염.

제 16권 소아청소년 정형외과 질환–류마티스 열 등을 참조하시기 바랍니다.

소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림