수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증, Meningococcal meningitis and meningococcal septicemia

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증, Meningococcal meningitis and meningococcal septicemia

Please visit The first volume  Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care- the 2^nd part-each system Emergency Medical Care-Chapter 16  Pediatric and Adolescent Emergency Skin disease Medical Care and

제1권. 소아청소년 응급의료-Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료–제16장 : 소아청소년 피부질환  응급의료

수막구균  뇌막염의 원인

그림 2-64. 백혈구 내에 수막구균(a)이 있는 것을 보고 진단할 수 있다.a-백혈구 속에 있는 수막구균

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 수막구균(Neisseria meningitidis/ meningococcus)은 박테리아의 일종이고 수막염(구)균 또는 수막알구균이라고도 한다.
• 수막구균(수막염구균) 감염으로 뇌막(수막)에 생긴 감염병을 수막구균  뇌막염, 또는 수막구균  수막염이라 한다. 
• 수막구균  뇌막염은 일종의 세균성 뇌막염(박테리아  뇌막염)이다. 
• 여기서 편의상 수막구균  뇌막염을 “뇌막염”이라고 한다. 
• 수막구균이 핏 속으로 감염되면서 삽시간에 전신으로 퍼져 전신성 수막구균  염증을 일으키는 감염병을 수막구균  패혈증이라고 한다.

 표 2-4. 수막구균에 수막(뇌막)이 감염되면 다음과 같은 수막구균  감염병이 발생될 수 있다.

전염병의 종류	발생%
뇌수막염	47%
뇌막 구균성 패혈증	43%
폐렴	6%
그 외	3.4%

출처; Rosenstein NE, et al. J Infect Dis. 1999; 180:1894-1901

• 급성 전격성 수막구균  패혈증· 후두개염· 중이염· 결막염· 화농성 관절염· 화농성 심낭염· 만성수막구균  패혈증 등 수막구균  감염병이 발생될 수 있다. 
• 건강한 아이들이나 성인들의 인두 점막층, 비강 점막 층에 수막구균을 평소에 보균하고 있을 수 있지만, 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 잘 생기지 않는 것이 보통이다. 
• 그러나 어떤 사람에게는 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 생길 수 있고, 또 다른 사람에게는 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 생기지 않는 이유는 확실히 모른다. 
• 이 병을 앓는 사람이 호흡할 때, 또는 말 할 때 수막구균이 침이나 가래, 비말(飛沫) 등을 통해 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
• 연령에 관계없이 모든 사람들에게 이 병이 생길 수 있다. 그러나 생후 6∼12개월 영아들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다.
• 아무 병을 앓지 않는 건강한 아이들에게도 이 병만 발생할 수 있지만 감기나 다른 종류의 바이러스  상기도 감염병을 앓는 아이들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다. 
• 상기도 감염병을 2∼4일 동안 앓다가 수막구균 감염이 발생해 수막구균  뇌막염 및, 또는 수막구균  패혈증이 생길 수 있다. 
• 이 병은 군 장병들이나 학교, 또는 탁아소 등에서 집단생활 하는 성인들이나 소아청소년들에게 더 잘 발생할 수 있다. 
• 잠복기는 1∼10일이다.

수막구균 뇌막염의 증상징후

• 수막구균  뇌막염의 증상 징후는 다양하다. 
• 때에 따라 증상 징후가 많이 다르다.
• 전형적인 증상 징후는 다음과 같다. 
• 수막구균이 감염된 후 감기와 비슷하게 1∼2일 동안 앓다가 갑자기 고열과 두통 등 생명에도 위중한 독성 상태의 증상 징후가 생기면서 몹시 아픈 아이같이 보인다.
• 독성 상태에 빠진다. 
• 아주 드물게는 며칠 동안 신음하면서 경미하게 앓을 수 있다. 
• 그러나 대부분의 수막구균  뇌막염이 발생되면 갑자기 고열이 나면서 생명을 위협할 정도로 위중하게 앓는다. 
• 수막구균이 감염된 후 불과 몇 시간 내 급속도로 전신의 각계통의 거의 모든 기관과 조직으로 퍼져 수막구균  패혈증 및, 또는 뇌막염이 생길 수 있다. 
• 수막구균  패혈증 및, 또는 뇌막염이 생기면 몹시 탈진되고 온몸 힘이 쭉 빠지고, 몸이 축 늘어지고, 비정상적으로 잠만 자고, 전신경련을 할 수 있다. 
• 심한 두통·오한·구토·전신 권태·관절통 등의 증상 징후가 계속 될 수 있다.
• 여러 가지 크기의 출혈반점이 피부와 점막에 나타날 수 있다(그림 2-65 참조). [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-머리, 얼굴 등에 생긴 점상출혈, 피부 발진(열꽃)과 열이 나는 질병 중 수막구균  패혈증 참조.
• 때로는 전신 출혈로 신체의 전 피부와 점막에 출혈반점이 생길 수 있다. 
• 이 병은 조기에 진단해서 적극적으로 치료하지 않으면 짧은 시간 내 사망한다.

그림 2-65. 수막구균  뇌막염으로 전신 출혈 반점이 생길 수 있다.

출처;Used with permission from Ross Lavatories, Columbus, Ohio,USA

수막구균 뇌막염의 진단 

그림 2-66. 뇌염이나 수막염(뇌막염)이 의심되면 요추 천자로 뇌척수액을 뽑아 검사한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 병력·증상·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 피, 뇌척수액, 소변, 피부 발진에서 채취한 피검 물 로 그람 염색 현미경 수막구균 세균검사 및 세균 배양 검사를 한다. 
• 소변, 피, 뇌척수액으로 수막구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 진단한다. 
• 일반적으로, 증상 징후와 진찰소견을 종합해서 이 병을 확진할 때는 생명이 위험할 정도로 이미 병이 많이 진행된 후이다. 

수막구균 뇌막염의 치료

• 정말로 응급 중 응급으로 이 병을 치료해야 한다. 
• 이 병에 걸렸다고 의심되면 속히 치료하기 위해 병원 입원수속을 맞추기 전에도 확실히 진단하는데 도움이 될 수 있는 피, 뇌척수액, 그외 다른 적절한 피검 물을 가능하면 최 응급으로 속히 채취해야 한다. 
• 그와 동시, 페니실린이나 다른 항생제 혈관주사치료를 시작한다. 
• 포도당 전해질용액 혈관주사 치료를 시작한다.
• 그때그때 생긴 증상 징후에 따라 대증 치료 한다.
• 환자가 페니실린에 알레르기가 있으면 클로램페니콜(Chloramphenicol), 세포택심(Cefotaxime), 그 외 다른 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다.
• 경우에 따라 세균검사를 할 수 있는 피검 물을 채취하기도 전에 항생제 정맥혈관주사로 치료를 시작 할 때도 있다.

무균성 뇌막염(무균성 수막염/Aseptic meningitis)과 박테리아 뇌막염(Bacterial meningitis)를 감별진단 하는데 프로칼시토닌(Procalcitonin) 검사를 이용한다.

환자와 접촉한 경우

• 수막구균  뇌막염 및, 또는 수막구균  패혈증을 앓는 환자와 근접하거나 접촉한 성인들이나 소아청소년들, 또는 그의 가족들, 의사나 간호사가 이 병에 걸리지 않도록 경구용 리팜핀(Rifampin) 등 항생제로 예방적 항생제 치료를 받아야 한다. 
• 이 병을 적절한 항생제로 적절히 치료 시작한 24시간 이후 환자를 더 이상 격리할 필요가 없다. 

수막구균 감염으로 인한 감염병의 예방접종 Meningococcal infection immunization 

 미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 참조

다음은 “뇌막염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 뇌막염에 관해서

Q

안녕하세요. 저희 아이가 뇌막염에 걸려 2주 동안 치료를 받다가 9월 14일날 퇴원했습니다.

그런데 9월 19일부터 열이 나서 병원에 갔더니 또 뇌막염이라고 하더군요.

일주일도 안 되어 그럴 수 있나요? 병원 말로는 퇴원당시 척수검사 할 때 염증세포가 3개뿐이었다고 하던데요. 모든 아이들이 그 정도는 가지고 있다고 말하더군요.

예방법이나 예방 주사는 어떤 것이 있나요.

A.

수미님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

뇌막염(수막염)은 뇌막에 생긴, 박테리아 감염, 바이러스 감염 그 외 병원체 감염 등으로 생길 수 있습니다. 드물게는 뇌막에 생긴 화학물질 독성이나 백혈병 악성 세포 침범으로 뇌막염이 생길 수 있습니다.

뇌막염의 원인이 무엇인가에 따라서 증상 징후, 진단, 치료 등이 다르고 예후도 많이 다릅니다.

어떤 세균이나 바이러스 등에 의해서 뇌막염이 생겼나 알려주시면 더 확실한 답변을 드릴 수 있습니다.

퇴원하기 전 불완전하게 치료되었던 뇌막염이 재발될 수도 있고

또 다른 세균 감염에 의해서 새 뇌막염에 걸릴 수 있습니다.

드물게는 비강과 수막 사이에 비정상적으로 생겨 있는 선천성 누관을 통해 세균이 수막(뇌막)에 감염되어 뇌막염이 재발 될 수 있습니다.

백혈구 감소증이나

면역체 결핍증 등으로 세균감염에 저항력이 약하거나 없을 때 뇌막염 등이 재발 될 수 있습니다.

때로는 뇌막염이 완전히 치료되지 않은 상태에서 치료를 중지한 후 얼마 있다가 그 뇌막염이 재발 될 수 있습니다. 이런 것을 일부 치료 뇌막염(Partial treated meningitis)이라고 합니다.

뇌척수액 검사를 하고 뇌 CT 스캔 검사 등을 해서 뇌 농양 등이 있나 알아보는 것도 중요합니다.

아기의 단골 소아청소년 의사로부터 계속 치료를 받으시고 의사와 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제 2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방–수막구균 예방접종, P.000 참조 뇌막염 등을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “뇌막염 추가질문이요…”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 뇌막염 추가질문이요…

Q.

바쁘신 중에도 자상한 답변을 해주시니 감사드립니다.

좀 더 구체적으로 궁금한 사항이 있어 몇 자 적습니다.

뇌막염에 걸렸던 제 아들은 이제 4개월 입니다. 처음 병원에 입원당시 염증 세포 수치가 95개라고 하더군요. 약 12일 정도 치료 후 3개로 떨어졌고 2주째 퇴원을 했습니다.

그때 소견으로는 바이러스에 의한 뇌막염으로서 뇌 MRI 촬영 및 피, 소변검사도 했으나 별 이상이 없다고 했습니다. 그런데 제가 궁금한 것은 퇴원한지 1주일도 되지 않아 염증세포가 12개로 늘어났다는 것입니다(약 5일). 아무리 면역력이 약한 소아청소년라고 하더라도 뇌막염이 감기처럼 쉽게 걸리고 또 쉽게 재발하는 병인가요? 병원 측에서 치료를 소홀히 하거나 아직 완치가 안 된 아이를 퇴원 시키지는 않았는지 의심스러운 생각이듭니다. 병원의 과실을 따지자는 것이 아니라 똑같은 일로 제 아이가 두 번 고통 받는 일이 없도록 하자는 생각에 글을 적었습니다.

그럼 수고하십시오.

A.

수미님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

이제 무슨 병을 앓았었는지 조금 더 알 수 있습니다. 정보를 더 주셔서 감사합니다.

첫 번째 질문하셨을 때는 바이러스성 뇌막염 및, 또는 바이러스성 뇌염(Menigoencephalitis), 박테리아 뇌막염 또는 다른 원인으로 인한 뇌막염에 걸렸었는지 모르는 상태에서 답변을 드렸습니다.

지금 아기가

다른 종류의 박테리아 뇌막염에 걸렸는지

바이러스성 뇌막염 및, 또는 뇌염에 걸렸는지,

또는 전에 있던 뇌병이 재발됐는지

전에 있던 뇌병의 자연 진행 상태를 가지고 걱정하고 있는지 확실히 알 수 없습니다.

뇌척수액이나 뇌막이나 뇌에서 얻은 피검 물로 바이러스 배양이나 또는 박테리아 배양을 해서 뇌막염 및, 또는 뇌염의 원인이 되는 병원체가 무엇인지를 확실히 아는 방법도 있습니다.

뇌척수액으로 바이러스 배양 검사를 할 수 있지만 일반적으로 바이러스 배양 검사를 통상적으로 많이 하지 않습니다.

뇌척수액 세균 배양검사에서 박테리아가 배양되지 않으면 바이러스성 감염으로 뇌막염이 생겼다고 역으로 추정 진단하는 것이 통례입니다.

과거 한때 감염병을 앓는 환자들 자신이 자기들 마음대로 항생제를 약국에서 사서 자기 맘대로 치료했던 시절도 있었습니다.

예를 들면, 박테리아 뇌막염을 앓고 있는 자녀가 감기를 앓고 있다고 부모 스스로 진단한 후 항생제를 약국에서 사서 가정 치료를 해서 그 항생제 치료로 박테리아 뇌막염이 일부 치료 된 뇌막염으로 이어 지기도 했습니다. 때로는 완치되지 않은 박테리아 뇌막염이 만성 박테리아 뇌막염으로 이어지기도 했습니다. 그 만성 박테리아 뇌막염이 다시 급성 뇌막염으로 재발되기도 했습니다.

소아들에게 원인을 확실히 찾을 수 없이 원인 불명 열이 날 때 뇌척수액 검사를 할 때가 흔합니다.

뇌척수액을 검사하기 전에 뇌막염 이외 다른 종류의 감염병이 있다고 진단하고 그 감염병을 항생제로 불완전하게 치료 받고 있는 중 박테리아 뇌막염을 앓는다고 의심되면 뇌척수액 천자로 얻은 뇌척수액으로 세균검사를 할 수 있습니다. 이때 세균 배양 검사에 세균이 잘 자라지 않을 수 있습니다. 그래서 박테리아 뇌막염을 앓고 있는지 바이러스성 뇌막염을 앓고 있는지 또는 다른 원인으로 생긴 뇌막염을 앓는지 확실히 감별 진단할 수 없는 때도 있습니다.

항생제는 바이러스성 뇌막염 치료에 효과가 없습니다. 그러나 헤르페스바이러스성 뇌막염 및, 또는 뇌염이나 그 외 몇 가지 바이러스성 뇌막염 등을 치료할 수 있는 항 바이러스제가 있지만 대부분의 바이러스성 뇌막염을 대증 치료 하는 것이 보통 입니다.

바이러스성 뇌막염으로 전신 경련을 한다든지 탈수가 심하게 되지 않을 때는 박테리아 뇌막염에 걸리지 않았다고 진단을 한 후 병원에서 대증 치료받는 것보다 집에서 엄마아빠들이 직접 가정 치료를 하는 것이 일반적입니다.

홍역을 일으키는 바이러스,

에코콕삭키바이러스,

아데노바이러스,

유행성 이하선염을 일으키는 바이러스,

일본 뇌염을 일으키는 바이러스 등 여러 종류의 바이러스가 바이러스성 뇌염 및, 또는 바이러스성 뇌막염을 일으킬 수 있습니다.

뇌염 및, 또는 뇌막염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 그 병의 진행과정이 다르고 그때그때 증상 징후와 중증도가 다릅니다.

따라서 어떤 바이러스성 감염에 의해서 생긴 뇌막염을 앓고 있는지 저도 모릅니다.

뇌척수액 검사에는 단백질, 포도당, 백혈구 수, 백혈구 감별계산, 적혈구 수, 백혈구의 종류, 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 기생충, 결핵균 등 세균검사와 혈청검사 등이 있습니다.

이런 검사 결과를 알아야 어떤 종류의 뇌막염 및, 또는 뇌염을 앓고 있는지 답변을 더 정확히 해드릴 수 있습니다.

결론을 내리면 하신 질문에 확답을 드릴 수 없습니다.

아기의 소아청소년과 의사에게 이런 질문을 확실히 하시는 것이 바람직스럽습니다.

뇌염, 뇌막염(수막염) 등을 참조하시기 바랍니다.

소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

• Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
• A Manual of Dermatology, Pillsbury
• Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
• Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.