수족구병과 피부 발진, Hand-foot-and-mouth disease with skin rash

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수족구병과 피부 발진, Hand-foot-and-mouth disease with skin rash

Please visit The first volume  Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care- the 2nd part-each system Emergency Medical Care-Chapter 16  Pediatric and Adolescent Emergency Skin disease Medical Care and

제1권. 소아청소년 응급의료-Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료–제16장 : 소아청소년 피부질환  응급의료

 

수족구병과 피부 발진의 원인

  • 수족구 증후군은 수족 구병이라고도 한다.
  • 콕삭키바이러스 A-2, A-4, A-9, A-16, B-3, B-4, B-5형 등과 엔테로바이러스 71형 등의 감염으로 생기는 급성 바이러스 전염성 질환이다. 그 중 콕삭키바이러스 A 16형 감염이나 엔테로바이러스 71형 감염으로 더 많이 생긴다.
  • 이 병은 여름철이나 가을철에 더 많이 유행하고 소아들과 성인들에게 생길 수 있다.14, 23 
  • 이 병으로 입안 점막층에 붉은 반점이 생길 수 있고 손, 발, 몸통 등에 반점이 생길 수 있다. 
  • 대변 속에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형이 경구를 통해 신체내로 감염되거나 호흡기에서 나오는 비말을 통해 사람에게 감염되든지 분만 중 모체로부터 아기에게 전염될 수도 있고 때로는 가구 등을 통해서도 전염될 수 있다. 
  • 이 병에 걸리면 붉은 발진이 인두 점막, 입 안 점막, 손바닥과 발바닥 등에 날 수 있기 때문에 이 병을 수족구병 또는 수족구 증후군이라 한다. 
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그림 24. 수족구병으로 발바닥에 난 발진

Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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그림 26. 엔테로바이러스 감염병에 의한 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.,FAAP
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그림 23. 수족구병으로 손 바닥에 난 발진

Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

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사진 99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부염과 입천장 발진.

Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, M.D.,FAAP

수족구병과 피부발진의 증상 징후

  • 다음과 같이 다양한 증상 징후가 나타날 수 있다. 
  • 이 병을 일으키는 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스는 전염성이 아주 강한 장 바이러스에 속한다. 
  • 그 바이러스가 집안 식구들 중 한두 사람에게만 감염되기도 하지만 일반적으로 그 집안 전 식구들에게 동시 감염되는 것이 보통이다. 
  • 그러나 똑같은 증상 징후가 똑같이 나타나지 않을 수도 있다. 
  • 그 바이러스에 감염되면 
    • 수족구 증후군만, 
    • 수족구 증후군과 바이러스 위장염, 
    • 수족구 증후군과 바이러스 호흡기 감염병 등이 동시 생길 수 있고 피부 발진은 하나도 나타나지도 않고 목안이 아프거나 피곤하거나 근육통 열 등 비특이 증상 징후가 나타날 수도 있다. 
  • 그 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스가 같은 동네 다른 사람들에게 전염되어 그 동네에서 사는 여러 사람들이 같은 때 같은 증상 징후로 앓을 수 있다. 
  • 그 바이러스에 감염된 후 4~6일간 잠복기를 거처 수족구 증후군의 증상이 발생할 수도 있다. 즉 초기에는 미열, 식욕감퇴, 피곤, 복통 등의 증상이 있을 수 있고 그 다음 1~2일 후 손바닥과 발바닥, 입 안 점막, 잇몸, 입천장, 혀 등에 직경 3~5mm 되는 붉은 반점이나 궤양, 수포 등이 생길 수 있다. 
  • 이런 발진은 입안에는 나지 않고 몸통, 엉덩이, 팔, 다리, 얼굴, 배 등에만 날 수 있다. 
  • 때로는 이런 반점이 입안에만 나거나 몸통에만, 또는 팔 다리의 피부에만 날 수 있다. 
  • 또는 손발에만 날 수 있다. 
  • 발진의 중앙부에 작은 물집이 잡혀 있을 수 있다. 
  • 드물게 이 증후군을 일으킨 바이러스가 뇌수막에 침입해서 무균성 뇌수막염, 뇌에 침입해 바이러스 뇌염을 일으키기도 한다. 
  • 이런 합병증이 없는 한 며칠 동안 조금 앓다가 회복 되는 것이 보통이다. 

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 진단

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
  • 목구멍 점막층에서 점액이나 대변 등을 면봉으로 채취해서 바이러스 배양을 해서 확진할 수 있으나 그러나 그런 비싸고 복잡한 진단 방법은 보통 쓰지 않고 임상적으로 진단하는 경우가 많다. 

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 치료

  • 이 병 치료에 특효약이 없다. 
  • 따라서 대증치료를 한다. 
  • 열이 나면 타이레놀 등으로 해열시키고, 몸이 아프면 타이레놀 등으로 진통시킨다. 
  • 식욕이 없고 배가 아프고 설사 등의 증상이 있으면 페디아라이트 등의 경구용 포도당 전해질용액이나 고기 국물이나 소다수, 과일 주스, 죽 같은 전 유동식이나 반 유동식을 1~2일간 조금씩 자주 증상에 따라 먹다가 병세가 좋아지면 1~2일 동안에 보통 음식으로 바꾼다. 
  • 합병증이 생기지 않으면 잘 낫는 것이 보통이다. 

 수족구병과 피부발진의 증상 징후의 환자의 격리

  • 환자의 소화기와 호흡기 등에서 나온 분비물 등에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형에 감염되면 이 병에 전염될 수 있다. 
  • 식구들 중 이 병을 앓는 식구를 격리하는 것이나 음식물을 같이 안 먹는 것은 실제로 별 효과가 없을 때가 많다. 
  • 잠복기는 4~6일이다. 
  • 예방접종약은 없다. 
  • 손을 깨끗이 씻고 위생관리를 잘 하는 것이 예방 방법이다. 

다음은 수족구에 대해 알고 싶습니다 에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 수족구에 대해 알고 싶습니다

Q.

안녕하세요저는 어린이집 교사입니다.

저희 어린이집 4세 여아가 입안이 헐고 밥도 잘 먹을 수 없고 손에 반점이 생겨 병원에 갔더니 수족구라고 합니다그런데 의사 선생님도 아시겠지만 교사들의 의학적 지식은 그다지 많지 않습니다저희들의 전공 분야가 아닐뿐더러 인터넷 상에서 찾을 수 있는 정보도 전문 용어가 많아 사실 병에 대한 지식이 없는 편입니다그래서 저희들이 할 수 있는 최선의 일은 부모님께 빨리 연락을 취해 증상에 대해 있는 그대로 설명해 드리는 게 고작입니다.

몇 일전 그 여아의 어머니께서 아이를 어린이집에 보내시는 겁니다.

완치 되지도 않은 아이를요~

물론 아이를 딱히 맡길 곳이 없는 어머니의 입장은 이해하지만 대부분의 어머니께서 직장에 나가시는데 이 아이로 인해 다른 아이들이 수족구에 걸리게 되면 모든 어머니들과 아이들이 힘들어 할 것 같아 집에서 봐 주시길 부탁드렸습니다.

그랬더니 어머니께 선생님은 의사 아니면서 의사 선생님이 보내도 된다고 했는데 왜 그러냐고 아이를 그냥 두고 가셨거든요일주일이 지난 오늘 어린이집에 또 다른 아이들 2명이 수족구로 결석을 하게 되었습니다.

저희 어린이집에서 가장 가까운 곳에 많은 이들이 찾는 소아과에서 의사 선생님이 그러시더군요감기도 바이러스의 일종인데 감기 걸렸다고 학교 안 가나요그것도 똑같은 거니까 괜찮다고 보내라고 하셨다는군요.

병원에선 저희들이 전문적인 지식이 없어 잘 모른다면서 아주 무시하는 처사를 보이시는데요.

모르는 건 사실입니다무시 하시는 게 중요한 게 아니라 아이들이 아프진 않아야 하지 않겠습니까정말 수족구나 감기나 별반 다를 게 없는 건가요이런 경우엔 어떻게 하는 게 맞는지 모르겠습니다수족구에 대해 알아보려고 자료 검색을 하던 중에 이렇게 궁금해 글 올립니다.

답변 부탁드리겠습니다.         

A.

순희님

안녕하십니까아주 좋은 질문입니다.

수족구란 말은 수족구병(Hand, foot and mouth disease)을 의미하시는 것이지요.

요즘 수족구병이란 병명 대신 수족구 증후군(Hand, foot and mouth syndrome)이란 말도 씁니다.

이 병은 엔테로바이러스(Enterovirus) 중 주로 콕삭키바이러스(Coxsackievirus) A16이나 엔테로바이러스(Enterovirus) 71 감염에 의해 생기는 급성 바이러스 감염병의 일종입니다.

엔테로바이러스를 장 바이러스라고도 합니다.

엔테로바이러스에는 콕삭키바이러스에코바이러스엔테로바이러스 등의 종류가 있습니다.

이상 열거한 종류의 엔테로바이러스 중 한 종류의 바이러스로 인한 감염병을 앓는 사람들의 호흡기에서 나오는 점액이나 소화기 등에서 나오는 대변을 통해서 다른 사람들이 이런 종류의 바이러스에 주로 감염됩니다.

인체에서 나온 장 바이러스(엔테로바이러스)는 상당한 기간 동안 가구 등에 묻어 살아남아 있다가 다른 사람들에게 감염될 수 있습니다.

어린 아이들은 장 바이러스 감염병에 특히 잘 걸립니다.

경제적으로 빈곤하고 위생적으로 불결하고 협소한 거주 환경 속에서 사는 아이들에게 더 잘 생깁니다.

가을철과 여름철에 이 병은 더 잘 유행합니다.

이 병을 앓은 후에도 수 주 동안 호흡기와 소화기 등에서 분비되는 점액이나 대변 등을 통해서 다른 사람들에게 그 바이러스가 감염됩니다.

또 아무 증상이 없이 이 바이러스를 보균한 사람들이 다른 사람들에게 전염시킬 수 있습니다.

잠복기는 3~6일입니다.

이 병에 특효약은 없고 대증치료를 합니다.

이론적으로 이 병을 앓는 학령기 아이들은 학교에 갈 수도 있고 어린이집 영유아들도 어린이집에 갈 수 있습니다.

그러나 이 병을 앓고 있는 소아청소년들이 학교나 어린이집에 가 있을 때 거기에 있는 다른 아이들에게 그 장염 바이러스를 전염시킬 수 있는 가능성은 아주 더 많습니다.

한 아이에게는 수족구병을 일으켰던 장 바이러스가 다른 아이에게는 수족구병을 일으키지 않고똑같은 장 바이러스가 장 바이러스 위장염만 일으킬 수도 있으며 그로 인해 설사구토탈수복통근육통 등의 증상 징후가 생길 수도 있습니다.

때로는 호흡기 감염병을 일으킬 수도 있고 그로 인해 감기와 비슷한 증상 징후가 생길 수도 있습니다.

드물게는 장 바이러스 감염으로 인해 바이러스 뇌막염뇌염 등도 생길 수 있습니다.

앞서 말씀드린바와 같이 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보낼 수는 있지만 다른 영유아들에게 전염시킬 가능성이 가장 적을 때까지 부모가 집에서 간호하다가 그 병이 다 나은 후에 보내는 것이 이상적입니다.

그러나 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보내지 않아도 그 어린이집에 다니는 다른 영유아들이 장 바이러스에 이미 감염되어 앓고 있을 수 있습니다.

이런저런 문제로 미국 탁아소(어린이집과 거의 같은 시설)에서도 이런 건강문제로 논쟁이 생기고 있습니다.

때에 따라서 이런 문제로 민사 소송 문제도 생길 수 있습니다.

어린이집 운영 방침을 국법과 그 지방자치법에 준하여 제정해서 학부모들과 어린이집 운영 당국이 계약 체결을 하고 운영해야 할 문제인 것 같습니다.

소아들이 캠핑을 갈 때공중 수영장에서 수영을 할 때학교의 육체적 운동에 참여하기 전에 서문으로 어떤 병을 앓는 아이들을 어떻게 조치할 것인가에 관한 운영방침을 서문으로 만들고 그에 따라야 합니다.

그리고 이런 문제가 생기면 항상 문의할 수 있는 어린이집 운영 자문 의사도 정해 놓아야 합니다.

이런 문제가 생길 때 상응하는 법적 해결 방법이 있어서는 안 됩니다.

한 가지 예를 들겠습니다.

어린이집에 다니는 건강한 영유아가 같은 어린이집에 다니고 있는 다른 영유아로부터 어린이집에서 바이러스 감염에 의해서 뇌염에 걸려 죽었을 때 그 어린이집에서 장 바이러스 감염으로 수족구병을 앓고 있었고 아이를 그 어린이집에 계속 와서 다른 영유아들과 같이 놀게 해서 내 자식이 죽었다고 소송사건이 생기면 누가 책임을 져야 한다는 것 등을 성문화하는 것이 상당히 중요합니다.

따라서 법적 문제가 생기기 전에 쉽게 해결할 수 있고 자문할 수 있는 어린이집의 법적 자문 변호사도 필요합니다.

복잡한 문제이고 중요한 문제입니다왜 이렇게 세상이 복잡해지는지 모르겠습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다소아가정간호 백과]-제 7권 소아청소년 감염병에코바이러스 감염병수족구 증후군,

제 9권 소아청소년 소화계 질환엔테로바이러스 감염병과 위장염 등을 참조하시기 바랍니다질문이 더 있으면 또 방문하세요감사합니다이상원 드림

예방 접종 백신이 개발됐습니다(Chinese scientists have developed the first vaccine to protect children against a virus called enterovirus 71, or EV71, that causes the common and sometimes deadly hand, foot and mouth disease.)

출처 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
  • 16권 소아청소년 피부 질환 참조문헌 및 출처
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Rheumatic fever Angelo Taranta, Milton Markowitz
  • Rheumatic fever Milton Markowitz and Gordis
  • Pediatric orthopedics Tachdjan
  • Gray’s Anatomy
  • Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
  • A Manual of Dermatology, Pillsbury
  • Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
  • Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
  • Pediatric annals October 2010
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

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