아토피 피부염(아토피성 피부염) 진단-3 Atopic dermatitis Diagnosis-3

아토피 피부염(아토피성 피부염) 진단-3, Atopic dermatitis diagnossis-3

아토피 피부염의 진단

병력, 증상과 진찰소견 등을 종합해 아토피 피부염을 진단한다.
아토피 피부염이 있는 아이의 친 부모 형제자매들 중 누군가가 아토피 피부염, 기관지 천식, 알레르기 비염 등 알레르기 질환을 가지고 있는지, 또 환아 자신이 다른 알레르기 질환과 아토피 체질을 가지고 있는 병력 등이 있는지 알아보고 종합해서 진단한다.

표 35. 아토피 피부염이 있으면 다음과 같은 증상 징후가 나타 날 수 있다.

적어도 다음 항목 4가지 이상이 있으면 진단하는 데 도움이 많이 된다.

증상 징후	Check
건피증
비늘 버듬
과다 손금, 과다 발금
백색 비강진
모공성 각화증
안면 창백
아래 눈꺼풀 색이 검으스런 한 알레르기 샤이너
데니 주름살, 몰간 주름살 (Dennie-Morgan fold)
면역 글로불린(IgE) 증가
비 특이성 손 피부염
피부 감염 발생률이 증가

아토피 피부염 치료

아토피 피부염의 정도와 아토피 피부염으로 생긴 합병증의 유무에 따라 치료가 다르다.
5Ws 유발 인자에 노출되지 않도록 유발 인자를 제거하는 것을 우선 하며 아토피 피부염이 있는 자녀를 양육하는 부모들은 아토피 피부염에 관한 의학지식을 피부과 전문의가 가진 아토피 피부염에 관한 의학지식을 가진 것 보다 더 많아 자져야 효과적으로 치료할 수 있다.
피부가 건성이 되지 않도록 강한 비누 사용과 빈번한 목욕을 피하고 목욕할 때 가능한 5분 이내에 하되 몸을 지나치게 문질러 닦지 않는다.
피부가 심하게 건성이면 바디 오일이나 베이비오일 등을 전신에 발라 피부가 건성되지 않게 예방 한다.
글리세린 로즈워터, 보습제 로션, 이유세린(Eucerin), Aquaphor, Bland lubricants, Petroleum jelly 등 보습 로션과 크림을 이용한다.
의사의 권장에 따라 선택해 피부 건조를 방지하여 아토피 피부염을 예방하고 치료한다.
Vanicream이나 Skin care cream으로 보습 할 수 있으며 Vanicream의 더 자세한 정보는 www.psico.com를 참조.
아토피 피부염이 있는 아이들은 도브나 세타퓔 등 자극성 없는 순한 비누를 쓰거나 될 수 있는 한 비누를 조금 사용한다.
알레르기 질환을 잘 유발시킬 수 있는 달걀, 우유, 초콜릿 등의 음식물은 될 수 있는 한 먹지 말아야 한다.
수유하는 엄마 자신도 알레르기 질환을 유발시키는 음식물 섭취를 피한다.
털옷이나 깔깔한 내복을 입지 말고 부드러운 면으로 만든 의복을 입고 어떤 옷이든지 느슨하게 입어야 한다.
가려울 때 아타락스(Atarax), 베나드릴(Benadryl), 그 외 다른 종류의 항히스타민제로 치료하고 타이레놀이나 모트린 등으로 치료할 수 있다.
피부가 갑자기 가렵고 치료할 수 있는 약이 없을 때는 신체 부위를 찬물 속에 담그거나 찬 물수건 습포치료를 하면 가려움증이 일시적으로 경감될 수 있다.
아토피 피부염으로 긁는 영유아들에게 긁지 말라고 말로 타이르거나 긁지 못하게 강제로 장갑을 끼워주면 화가 나서 아토피 피부염이 더 심해질 수 있기 때문에 이런 방법은 바람직하지 않다.
코르티코스테로이드제 성분 연고, 크림, 로션 중 한 종류를 선택해 1일 1~4회, 5~6일 동안 바르면 거의 모든 급성 아토피 피부염은 잘 낫는다.
코르티코스테로이드제 성분이 든 연고, 크림, 로션 중 한 종류를 1일 1~4회, 5~6일 동안 발라 치료하면 거의 모든 급성 아토피 피부염은 잘 낫는다.
환아의 나이에 따라 쓸 수 있는 국소용 코르티코스테로이드제 성분의 연고, 크림, 로션이 다르다 .
코르티코스테로이드제 성분의 연고나 크림은 아주 초 강력제와 아주 약한 것도 있다.
코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 오랫동안 치료하거나 잘못 치료하면 피부층이 위축될 수 있고
코르티코스테로이드제가 전신으로 흡수돼서 부신 기능 부전신증이 생길 수 있다. 꼭 의사의 처방에 따라 써야 하고 5~6일 이상 사용해서는 안 된다.
급성 아토피 피부염이 오랫동안 계속되면 만성 아토피 피부염이 된다. 만성 아토피 피부염을 치료할 때도 유발 인자를 피하고 그때그때 생긴 증상 징후에 따라 치료해 준다.
아토피 피부염이 있는 아이들이나 성인들은 페니실린을 비롯한 어떤 종류의 약물에도 약물 알레르기가 생길 가능성이 많기 때문에 어떤 종류의 약물로 치료하든 조심해야 한다.
아토피 피부염은 정신적으로 불안한 아이들에게 더 잘 재발될 수 있고 아토피 피부염이 일단 유발되면 오랫동안 지속 될 수 있기 때문에 아토피 피부염이 있는 아이들을 조건 없는 진정한 사랑을 더 많이 해 주어야 한다.
긁어서 상처가 덜 생기게 손톱을 짧게 깎아야 한다.
아토피 피부염에 박테리아 감염이 생겨 곪으면 적절한 항생제로 치료해야 한다.
피부연화제(Emollient)로 치료해도 약 22%의 아토피 피부염이 잘 치료될 수 있다는 연구도 있다.
아토피 피부염이 있는 아이들의 40~50%에게 5~7세가 될 때까지 천식 발작이 유발될 수 있다고 한다.
사춘기 아이들의 중등도 내지 중증 아토피 피부염은 Methotrexate로 치료하기도 한다.
EpiCream, MimyX 등 장벽 치료제로 치료한 결과 치료 효과가 좋았다고 발표되었다(Pediarics News. Sep 2008 p.32).
프로바오틱스(생균제 Probiotics)에는 유산균(Lactobacillus)과 비피도백테륨(BIfidobacterium)이 들어 있다.
면역 글로불린 E 감작으로 생긴 아토피 피부염이 있는 소아들을 프로바오틱스로 치료했더니 그 아토피 피부염이 상당히 잘 치료됐다는 연구도 있다(Pediarics News. November 2003, p.44).
Mycophenolate mofetil, Interferon-gamma, Phototherapy, Cyclosporin, Azathioprine, 또는 Immunogloublin 등으로 치료하기도 한다(출처: Pediatric annals volume 38. #7 July 2009, p.380~387).

사진 292. 도브 등 자극성이 적고 순한 저 알레르기성 비누를 쓰는 것이 좋다.

아토피 피부염을 Topical calcineurin inhibitors 등 국소성 면역조절 물질로 치료한다.

이제까지는 아토피 피부염을 코르티코스테로이드제 성분이 있는 크림이나 연고 등으로 주로 치료했는데 근래 국소성 면역조절물질 성분으로 만든 아토피 피부염치료에 쓸 수 있는 신약이 나왔다.
타크로리무스 0.03% 연고(Tacrolimus/Protopic)나 피메크로리무스 1% 크림(Pimecrolimus, /Elidel)등으로 아토피 피부염을 치료하면 치료효과가 탁월하다. www.protopic.com을 참조하라.
1,772명의 소아청소년들과 성인들의 경도 내지 중등도 아토피 피부염을 1% Elidel 크림으로 단기 기간과 중기 기간 동안 치료한 결과 가려움증, 빨간 피부변화, 비 병원체성 염증, 피부박탈 등 증상에 관한 치료 효과가 많이 좋아졌고 부작용도 아주 적었다.
1% Elidel 크림으로 아토피 피부염을 치료한 결과를 그 효과를 보면, 아토피 피부염을 1% Elidel 크림으로 치료시작 24시간 내 소양감(가려움)이 상당히 감소되고, 코르티코스테로이드제 연고 치료에 생길 수 있는 피부 위축증이 생기지 않고, 1% Elidel 크림으로 치료한 후 거의 50%가 1년 동안 유발되지 않았다.
타크로리무스 0.03% 연고(Tacrolimus, Protopic)와 피메크로리무스 1% 크림(Pimecrolimus, Elidel)은 국소성 면역조절물질 이외 다른 종류의 아토피 피부염치료약으로 치료한 후 그런 치료에 아토피 피부염이 잘 치료되지 않을 때 이차 선택해서 쓰는 아토피 피부염치료약이다.
피메크로리무스는 경도 내지 중등도 아토피 피부염치료에 주로 쓰고 타크로리무스는 중등도 내지 중증 아토피 피부염치료에 주로 쓴다.
1세 이전 영아들의 아토피 피부염을 이런 약으로 치료한 결과 57%에서 좋은 치료 효과를 얻었다.
보통 1일 2회 발라 치료한다.
얼굴, 눈 주위, 목, 손 등 신체 부위 중 민감한 부위의 피부에 난 아토피 피부염을 치료하는 데도 쓸 수 있다.

The U.S. Food and Drug Administration today approved Dupixent (dupilumab) injection to treat adults with moderate-to-severe eczema (atopic dermatitis). Dupixent is intended for patients whose eczema is not controlled adequately by topical therapies, or those for whom topical therapies are not advisable.Mar 28, 2017

Atopic dermatitis-3 Atopic dermatitis-3

Diagnosis of atopic dermatitis

• Diagnose atopic dermatitis by synthesizing medical history, symptoms, and examination findings.

• Find out whether any of the siblings of a child with atopic dermatitis have allergic diseases such as atopic dermatitis, bronchial asthma, and allergic rhinitis, and whether the child has a history of other allergic diseases and atopic constitution.

Diagnose

Table 35. With atopic dermatitis, the following symptoms and signs may appear.

At least four of the following items are helpful in diagnosing.

표 35. 아토피 피부염이 있으면 다음과 같은 증상 징후가 나타 날 수 있다.

적어도 다음 항목 4가지 이상이 있으면 진단하는 데 도움이 많이 된다.

증상 징후 Symptoms Signs	Check
건피증 dry skin
비늘 버듬 scaly dandruff
과다 손금, 과다 발금 excessive palm line, excessive sole line
백색 비강진 pityriasis white
모공성 각화증 keratosis pilaris
안면 창백 Facial pallor
아래 눈꺼풀 색이 검으스런 한 알레르기 샤이너 Allergy Shiner with dark lower eyelid color
데니 주름살, 몰간 주름살 Dennie-Morgan fold
면역 글로불린(IgE) 증가 Increased immune globulin (IgE)
비 특이성 손 피부염 nonspecific hand dermatitis
피부 감염 발생률이 증가 increased incidence of skin infections

Treatment of atopic dermatitis

• Treatment differs depending on the severity of atopic dermatitis and the presence or absence of complications caused by atopic dermatitis.

• Priority should be given to removing triggers so that they are not exposed to 5Ws triggers, and parents raising children with atopic dermatitis have more medical knowledge about atopic dermatitis than dermatologists have. can be effectively treated.

• Avoid using strong soaps and frequent bathing to avoid dry skin, and bathe within 5 minutes if possible, but do not scrub your body excessively.

• If your skin is very dry, apply body oil or baby oil all over your body to prevent your skin from drying out.

• Use moisturizing lotions and creams such as glycerin rose water, moisturizing lotion, Eucerin, Aquaphor, Bland lubricants, and Petroleum jelly.

• Prevent and treat atopic dermatitis by preventing skin dryness by choosing according to your doctor’s recommendations.

• You can moisturize with Vanicream or Skin care cream. For more information on Vanicream, visit www.psico.com.

• For children with atopic dermatitis, use mild, non-irritating soap such as Dove or Thetafene, or use as little soap as possible.

• You should avoid eating eggs, milk, chocolate, etc., which can cause allergic diseases as much as possible.

• Even breastfeeding mothers themselves avoid eating foods that cause allergies.

• Do not wear fur or loose undergarments, but wear soft cotton clothing and loose clothing of any kind.

• Itching can be treated with Atarax, Benadryl, or other antihistamines, followed by Tylenol or Motrin.

• If your skin is suddenly itchy and there is no cure for it, soaking the body part in cold water or applying a cold wet towel poultice can provide temporary relief from the itching.

• This method is undesirable because it can make atopic dermatitis worse by telling infants and toddlers who scratch with atopic dermatitis not to scratch or forcing them to wear gloves to prevent them from scratching.

• If you choose one of corticosteroid ointment, cream, or lotion and apply it 1 to 4 times a day for 5-6 days, almost all acute atopic dermatitis can be cured.

• Almost all acute atopic dermatitis can be cured by applying one type of ointment, cream, or lotion containing corticosteroids 1-4 times a day for 5-6 days.

• The ointments, creams, and lotions that can be used with topical corticosteroids differ depending on the age of the child.

• Corticosteroid ointments and creams are very strong and some are very weak.

• Long-term or incorrect treatment with corticosteroid ointments or creams can cause atrophy of the skin layer and

• Corticosteroids may be absorbed systemically, resulting in adrenal insufficiency. It must be used according to the doctor’s prescription and should not be used for more than 5-6 days.

• If acute atopic dermatitis continues for a long time, it becomes chronic atopic dermatitis. When treating chronic atopic dermatitis, it avoids triggering factors and treats them according to the symptoms that occur at that time.

• Children and adults with atopic dermatitis are more likely to be allergic to any type of drug, including penicillin, so be careful with any type of medication.

• Since atopic dermatitis is more likely to recur in mentally unstable children, and since atopic dermatitis can persist for a long time once it is triggered, more unconditional love should be given to children with atopic dermatitis.

• Nails should be trimmed short to avoid scratching.

• If atopic dermatitis is caused by a bacterial infection, it should be treated with appropriate antibiotics.

• There is also a study that about 22% of atopic dermatitis can be cured well even with an emollient.

• It is reported that 40-50% of children with atopic dermatitis may have asthma attacks by the time they are 5-7 years old.

• Moderate to severe atopic dermatitis in adolescent children is sometimes treated with Methotrexate.

• It was announced that the treatment effect was good as a result of treatment with barrier treatments such as EpiCream and MimyX (Pediarics News. Sep 2008 p.32).

• Probiotics contain Lactobacillus and Bifidobacterium.

• There is also a study in which children with atopic dermatitis caused by immunoglobulin E sensitization were treated with probiotics and the atopic dermatitis was significantly cured (Pediarics News. November 2003, p.44).

• Mycophenolate mofetil, Interferon-gamma, Phototherapy, Cyclosporin, Azathioprine, or Immunogloublin may also be used (Source: Pediatric annals volume 38. #7 July 2009, p.380-387).

Atopic dermatitis is treated with topical immunomodulators such as topical calcineurin inhibitors.

• Until now, atopic dermatitis was mainly treated with creams or ointments containing corticosteroids. Recently, a new drug that can be used to treat atopic dermatitis made with topical immunomodulatory substances has been released.

• If you treat atopic dermatitis with tacrolimus 0.03% ointment (Tacrolimus/Protopic) or pimecrolimus 1% cream (Pimecrolimus, /Elidel), the therapeutic effect is excellent. See www.protopic.com.

• As a result of short- and medium-term treatment of 1,772 children and adolescents and adults with mild to moderate atopic dermatitis with 1% Elidel cream, the treatment effect on symptoms such as itchiness, red skin change, non-pathogenic inflammation, and skin deprivation was high. improved and had very few side effects. • If you look at the results of treatment of atopic dermatitis with 1% Elidel cream, the pruritus (itchiness) is significantly reduced within 24 hours of starting treatment with 1% Elidel cream for atopic dermatitis, and the skin that can be caused by corticosteroid ointment treatment Atrophy did not develop, and almost 50% did not develop for 1 year after treatment with 1% Elidel cream.

• Tacrolimus 0.03% ointment (Tacrolimus, Protopic) and pimecrolimus 1% cream (Pimecrolimus, Elidel) are used for treatment with other types of atopic dermatitis other than topical immunomodulators. Atopic dermatitis treatment of choice.

• Pimecrolimus is mainly used to treat mild to moderate atopic dermatitis, and tacrolimus is mainly used to treat moderate to severe atopic dermatitis.

• As a result of treating atopic dermatitis in infants before 1 year of age with these drugs, good treatment effect was obtained in 57% of cases.

• Usually applied twice a day for treatment.

• It can also be used to treat atopic dermatitis on the skin of sensitive areas of the body, such as the face, around the eyes, neck, and hands. The U.S. Food and Drug Administration today approved Dupixent (dupilumab) injection to treat adults with moderate-to-severe eczema (atopic dermatitis). Dupixent is intended for patients whose eczema is not controlled adequately by topical therapies, or those for whom topical therapies are not advisable.Mar 28, 2017

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

Atopic dermatitis, The JEJM 3/252021
www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
A Manual of Dermatology, Pillsbury
Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
의학 용어사전 대한 의사 협회
그외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.