지루성 피부염(아기 머리 기름 딱지), Seborrheic dermatitis or cradle cap

지루성 피부염(아기 머리 기름 딱지), Seborrheic dermatitis or cradle cap

 

지루성 피부염의 개요

• 지루성 피부염은 주로 피지선이 많이 분포된 부위의 피부에 생기는 아주 흔한 피부염 중 하나로써 만성, 재발성, 염증성 피부염이다. 
• 피지선이 많이 분포된 두피에 피지가 많이 분비되고 노랗거나 불그스레한 비듬이 생기고 결국에는 지루성 피부염 위에 가피(痂皮)가 생기고 회색, 황색, 또는 연어색 비듬이나 딱지 등이 축적될 수 있다. 
• 신생아기, 영유아기, 학령기, 사춘기의 아이들과 성인들에게도 생길 수 있으나 생후 2~10주 신생아들이나 영아들에게 더 생기고 대부분은 생후 8~12개월까지 자연히 낫는 것이 보통이다.
• 사춘기가 시작할 때 또다시 생기는 것이 보통이다. 
• 지루성 피부염은 두피, 얼굴, 목, 가슴, 귓바퀴 뒤 부위, 몸통, 겨드랑이, 기저귀 차는 부위의 피부 등에 비교적 더 흔히 생길 수 있고 두피와 얼굴에는 특히 더 잘 생긴다. 
• 두피에 생긴 지루성 피부염을 유가(크래들 캡/Cradle cap)이라고 하며 얼굴과 기저귀 찬 부위에도 빼놓지 않고 거의 생긴다. 
• 신생아기에서 생후 3개월까지 약 70%의 아기들이 지루성 피부염에 걸릴 수 있으며 생후 1세 경 거의 없어지는 것이 보통이다(출처; NEJM January 22, 2009 p.387). 
• 연구에 의하면 1~ 71세까지 연령층 사람들의 11.6%가 지루성 피부염에 걸린다고 하며 
• 면역 결핍증 바이러스에 감염되면 지루성 피부염이 더 잘 걸리고 그 증상이 더 심한 것이 보통이다. 
• 영아들의 두피에 지루성 피부염이 있을 때 두꺼운 황색 피지 딱지가 지루성 피부염의 표면에 생기는데 이렇게 생긴 두꺼운 황색 딱지를 가짜 피부층 또는 가피(痂皮)라고 한다. 
• 그런 가피는 두피에서 쉽게 떨어지지 않고 두꺼운 가피가 갈라질 수 있고 진물이 날 수 있으며 지루성 피부염은 국소적으로 생길 때도 있고 전신적으로도 생길 수 있다.

지루성 피부염의 원인 

• 원인은 확실히 모른다. 그러나 유전, 환경, 호르몬, 또는 면역 체계 이상으로 생긴다고 본다.
• 피부의 지방선(피지선)기능 장애로 생긴다고 추정한다. 
• 말아스세지아(Malassezia)는 피부 상존 진균이다. 피부 말아스세지아 진균이 증가될 때 지루성 피부염이 생길 수 있고 호르몬 영향을 받아 생긴다는 설도 있다.
• 지루성 피부염은 비타민 부족으로 생기지 않으며 아토피 피부염은 기관지 천식, 알레르기 비염  등 알레르기 질환의 병력을 가진 아이들에게 더 잘 생기지만 지루성 피부염은 알레르기성 피부 질환과 관련이 없는 피부염의 일종이다. 
• 지루성 피부염은 많이 가렵지 않고 겨드랑이 부위 등 피부가 겹치는 부위에 더 잘 생기고 아토피 피부염은 팔 앞부분과 정강이 부위에 생기는 것이 보통이다. 

지루성 피부염의 증상 징후

사진 313. 두피에 생긴 중등도 지루성 피부염

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 지루성 피부염의 중증도, 지루성 피부염이 있는 신체 부위에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 지루성 피부염이 두피에 생길 때는 좀 가려운 것 이외 별다른 증상 징후가 없고 외관상 좀 흉하게 보인다. 
• 때로는 지루성 피부염으로 인해 구진 홍반이 생길 수 있고 긁으면 진물이 날 수 있다. 참고로 Seborrheic dermatitis를 Seborrheic eczema라고도 한다
• 땀이 나면 좀 더 가려울 수 있고 더 긁지만 아토피 피부염이 있을 때와 같이 심하게 긁지 않는 것이 보통이다. [부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호 백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육-지루성 피부염 참조. 
• 박테리아 감염이 지루성 피부염에 생기면 곪을 수 있고 부스럼이 생길 수 있으며 지루성 피부염이 있는 영유아들에게 기저귀 피부염이 더 자주, 더 심하게 생길 수 있고 학령기 아이들이나 사춘기 아이들의 두피에 생긴 지루성 피부염으로 비듬이 생길 수 있다. 

지루성 피부염의 임상 형

1. 두부비강진(Pityriasis capitis,/두부 잔비늘증/비듬/Dandruff)
2. 안검염 
3. 크래들 캡(유가/Cradle cap) 
4. 라이너 병(Leiner disease) 
5. 홍색피부증(Erythroderma) 
6. 석면상 비강진(Pityriasis amiantacea) 등
   출처; NEJM January 22, 2009 p.387

지루성 피부염의 진단 

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 
• 지루성 피부염은 생후 2~10주에 두피에서 시작해서 이마, 코, 귀 뒤 부위, 속눈썹이 난 눈꺼풀 가장자리, 코, 뒷머리 두피 등으로 퍼져나가고 가려운 증상이 경미하거나 거의 없다. 
• 지루성 피부염은 원형 내지 타원형이고 그 크기는 다양하며 한계가 비교적 명확하고 기름기가 있고 노랗거나 연어 색을 띈 비늘이 환부에 붙어있는 것이 보통이다. 
• 지루성 피부염은 두피나 겨드랑 주름, 유방의 밑 부분, 목에 있는 피부 주름 등 간찰부위 피부에 생기며 아무런 치료를 하지 않아도 수 주 내지 몇 달 사이에 자연히 나을 수 있다. 
• 신생아들이나 영아들의 지루성 피부염이 아토피 피부염으로 이어지기도 하지만 이 두 병은 같은 병이 아니다. 
• 두부백선(기계총)이나 아토피 피부염과 감별 진단해야 한다. 
• 특히 얼굴에 난 지루성 피부염과 아토피 피부염을 감별 진단하기가 때로는 어렵다. 

지루성 피부염의 감별진단 

1) 건선 두부백선

2) 아토피 피부염

3) 빨간 코(적면증/주사/ Rosacea ) 

4) 홍색음선(Erythrasma) 

5) 전신 홍반성 낭창 

6) 랑게르한스 세포 조직구증(Langerhans cell histiocytosis) 

7) 비스코트-알드리히 증후군(Wiskott-Aldrich syndrome)-비스코트-알드리히 증후군, 아토피 피부염, 혈소판 감소성 자반증, 출혈, 반복성 감염병을 주 증상으로 하고 X 염색체로 유전되는 증후군이다.

8) 피부 근육염 

9) 그 외 

출처 참고; NEJM January 22, 2009 p.387 

지루성 피부염의 치료 

• 증상 징후와 중증도에 따라 치료한다. 
• 지루성 피부염이 두피에 심하게 생겼을 때는 비듬 약 샴푸로 머리를 적절히 감고 두꺼운 가피는 다음과 같이 치료 할 수 있다. 
• 샴푸하기 전 5∼10분 동안 따뜻한 물수건으로 두피를 습포 찜질을 한 다음 비듬 약으로 샴푸하면 가피가 떨어질 수 있다. 
• 지루성 피부염에 의한 사춘기 아이들과 성인들의 머리 비듬은 살리실산(Salicylic acid) 성분이 든 샴푸(예, X-Seb, Scalpicin), 셀레니움 설파이드(Selenium sulfide) 성분이 든 샴푸(예, Selsun, Exsel), 피리치온 징크(Pyrithione zinc) 성분이 든 샴푸(예, DHS Zinc, Head & Shoulders). 국소용 리티움 염(Lithium salts)제로 치료할 수 있다.
• 콜탈(Coal tar) 성분이 든 샴푸(예, DHS Tar, Neutrogena T/Gel, Polytar) 등으로 샴푸해서 치료하기도 한다. 
• 습포 찜질을 하기가 어려우면 지루성 피부염이 있는 부위에 바세린(Petrolatum)연고를 바른 후 5∼10분 정도 기다렸다가 비듬 약으로 샴푸해도 되며 이런 식으로 치료해도 잘 낫지 않으면 코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 치료하거나 코르티코스테로이드제 스프레이로 1일 1∼4회, 4∼5일간 치료하면 대부분의 지루성 피부염은 잘 낫지만 대부분 지루성 피부염은 재발되는 것이 보통이다 
• 두피 이외 신체 다른 부위에 생긴 지루성 피부염도 역시 코르티코스테로이드제 연고나 크림을 바르면 잘 나으며 역시 재발되는 것이 보통이고 일반적으로 2∼3세 이후에는 덜 재발된다. 
• 사춘기 아이들의 눈꺼풀 가장자리에 지루성 피부염이 생길 수 있다. 
• 이 병을 지루성 안검염이라고 하는데 하얀 비듬이 속눈썹에 붙어있을 수 있어 이것 역시 코르티코스테로이드제 연고나 크림으로 치료하든지 샴푸로 치료하면 쉽게 낫는다. 
• 아토피 피부염치료-코르티코스테로이드제의 연고, 크림, 젤, 로션의 강도에 따른 그룹, [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 19권 소아청소년 안과 질환-안검염 참조.
• Ketoconazole, Bifonazole, Ciclopiroxolamine 등의 크림 젤 샴푸 등 국소용 항진균제로 치료하기도 한다. 

<update 12/8/2021– dr. Eddie’s Happy Cappy 로 피료 하면 치료 효과가 좋다고 한다.>

Seborrheic dermatitis or cradle cap

Overview of Seborrheic Dermatitis

• Seborrheic dermatitis is a chronic, recurrent, inflammatory dermatitis that occurs mainly on the skin in areas where sebaceous glands are abundant.

• A large amount of sebum is secreted on the scalp, where there are many sebaceous glands, and yellow or reddish dandruff occurs, which eventually leads to the formation of crusts over seborrheic dermatitis, and gray, yellow, or salmon-colored dandruff or scabs can accumulate. • It can also occur in newborns, infants, school-age, adolescents, and adults, but it is more common in newborns and infants 2 to 10 weeks old, and most usually resolves spontaneously by 8 to 12 months of age.

• It is common to recur at the onset of puberty.

• Seborrheic dermatitis is relatively more common on the scalp, face, neck, chest, behind the pinna, torso, armpits, and diaper areas, and is more common on the scalp and face.

• Seborrheic dermatitis on the scalp is called yuga (cradle cap), and it almost always occurs on the face and the area where the diaper is covered.

• From newborn to 3 months of age, about 70% of babies may develop seborrheic dermatitis, which usually disappears by 1 year of age (source; NEJM January 22, 2009 p.387).

• Studies show that 11.6% of people aged 1 to 71 develop seborrheic dermatitis.

• If you are infected with the immunodeficiency virus, you are more likely to get seborrheic dermatitis and the symptoms are usually more severe.

• When infants have seborrheic dermatitis on their scalps, thick yellow sebum scabs form on the surface of seborrheic dermatitis, and this thick yellow scab is called a fake skin layer or scab.

• Such scabs do not come off the scalp easily, and thick scabs can crack and ooze. Seborrheic dermatitis can occur locally or systemically.

Causes of seborrheic dermatitis

• The cause is unknown. However, it is believed to be caused by genetic, environmental, hormonal, or immune system abnormalities.

• It is assumed that it is caused by a malfunction of the fat gland (sebaceous gland) of the skin.

• Malassezia is a common skin fungus. There is also the theory that seborrheic dermatitis can occur when the skin Malassezia fungus increases, and that it is caused by hormone influence.

• Seborrheic dermatitis is not caused by vitamin deficiency, and atopic dermatitis is more common in children with a history of allergic diseases such as bronchial asthma and allergic rhinitis, but seborrheic dermatitis is a type of dermatitis that is not related to allergic skin disease. • Seborrheic dermatitis is not very itchy and occurs more frequently in areas where the skin overlaps, such as the armpit area, and atopic dermatitis usually occurs in the front of the arm and the shin area. Signs of symptoms of seborrheic dermatitis

Photo 313. Moderate seborrheic dermatitis on the scalp Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• Symptoms vary depending on the severity of seborrheic dermatitis and the body part with seborrheic dermatitis.

• When seborrheic dermatitis occurs on the scalp, there are no other symptoms other than itching and it looks rather ugly.

• Occasionally, seborrheic dermatitis can cause erythema papules, which can bleed when scratched. Seborrheic dermatitis is also called seborrheic eczema.

• Sweating can make it more itchy and scratch more, but usually not as hard as when you have atopic dermatitis. [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – See Volume 3 Growth and Development of Newborns, Infants, School-age and Adolescent Children – Seborrheic Dermatitis.

• Bacterial infection of seborrheic dermatitis can cause itching and swelling, and infants with seborrheic dermatitis can develop diaper dermatitis more frequently and more severe, and seborrheic dermatitis on the scalp of school-aged children or adolescents can cause dandruff. can

The clinical form of seborrheic dermatitis

1. Pityriasis capitis / Dandruff / Dandruff

2. Blepharitis 3. Cradle cap (oil price/Cradle cap)

4. Liner disease

5. Erythroderma

6. Asbestos pityriasis (Pityriasis amiantacea), etc. source; NEJM January 22, 2009 p.387

Diagnosis of seborrheic dermatitis

• Diagnosis is made by combining medical history, symptoms, signs, and examination findings.

• Seborrheic dermatitis starts on the scalp at 2-10 weeks of age and spreads to the forehead, nose, behind the ears, the edge of the eyelids where eyelashes are located, the nose, and the scalp on the back of the head, with mild or no itching symptoms.

• Seborrheic dermatitis is round to oval in shape, varying in size, with relatively clear limits, and usually has oily, yellow, or salmon-colored scales attached to the affected area.

• Seborrheic dermatitis occurs on the skin in intermittent areas, such as the scalp, armpit wrinkles, under the breast, or on the neck, and can heal naturally within weeks or months without any treatment. • Although seborrheic dermatitis in newborns and infants may lead to atopic dermatitis, these two diseases are not the same.

• It should be differentiated from ringworm of the head (machine gun) or atopic dermatitis. • In particular, it is sometimes difficult to differentiate between seborrheic dermatitis and atopic dermatitis on the face.

Differential diagnosis of seborrheic dermatitis

1) Psoriasis tofu ringworm 2) Atopic dermatitis

3) Red nose (Brothemia / Injections / Rosacea )

4) Erythrasma

5) systemic lupus erythematosus

6) Langerhans cell histiocytosis

7) Wiskott-Aldrich syndrome – Wiskott-Aldrich syndrome, atopic dermatitis, thrombocytopenic purpura, bleeding, and recurrent infectious diseases are the main symptoms, and it is a syndrome inherited through the X chromosome.

8) Dermatomyositis

9) Others see source; NEJM January 22, 2009 p.387

Treatment of seborrheic dermatitis

• Treat according to symptom sign and severity.

• When seborrheic dermatitis is severe on the scalp, properly wash your hair with an anti-dandruff shampoo and treat thick scabs as follows.

• Before shampooing, apply a poultice to the scalp with a warm wet towel for 5 to 10 minutes and then shampoo with a dandruff medicine to remove scabs.

• For dandruff in adolescent children and adults due to seborrheic dermatitis, shampoos containing salicylic acid (eg X-Seb, Scalpicin), shampoos containing selenium sulfide (eg Selsun, Exsel), Shampoos containing pyrithione zinc (eg DHS Zinc, Head & Shoulders). It can be treated with topical lithium salts.

• Treatment with shampoos containing coal tar (eg DHS Tar, Neutrogena T/Gel, Polytar) may be used for treatment.

• If it is difficult to apply poultice, apply Vaseline (Petrolatum) ointment to the area with seborrheic dermatitis and wait 5 to 10 minutes before shampooing with dandruff medicine. If treatment does not improve in this way, use corticosteroid ointment or cream. Most seborrheic dermatitis is cured well when treated with corticosteroid spray 1 to 4 times a day for 4 to 5 days, but most seborrheic dermatitis recurs.

• Seborrheic dermatitis on other parts of the body other than the scalp also gets better when a corticosteroid ointment or cream is applied.

• Seborrheic dermatitis may develop on the edge of the eyelids in adolescents.

• This disease is called seborrheic blepharitis, and white dandruff can be attached to the eyelashes, so it can be easily cured with corticosteroid ointment or cream or treatment with shampoo.

• Treatment of atopic dermatitis – groups according to the strength of corticosteroid ointments, creams, gels, and lotions, www.drleepediatrics.com – Volume 19 Children’s Eye Diseases – Blepharitis.

• It is sometimes treated with topical antifungal agents such as cream-gel shampoos such as Ketoconazole, Bifonazole, or Ciclopiroxolamine.

<update 12/8/2021. It is said that the treatment effect is good when treated with Eddie’s Happy Cappy.>

 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
• A Manual of Dermatology, Pillsbury
• Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
• Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그외

• Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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