풍진(3일 홍역), Rubella(German measles/Three-day measles)

풍진(3일 홍역) Rubella(German measles/Three-day measles)

Please visit The first volume  Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care- the 2^nd part-each system Emergency Medical Care-Chapter 16  Pediatric and Adolescent Emergency Skin disease Medical Care and

제1권. 소아청소년 응급의료-Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료–제16장 : 소아청소년 피부질환  응급의료

그림 3-19. 풍진의 병일 수에 따른 전형적 증상

풍진(3일 홍역)의 원인

• 풍진바이러스(Rubella virus) 감염으로 생기는 전신 급성 바이러스성 감염병을 풍진이라고 한다.
• 1969년에 풍진 백신이 처음으로 개발된 이후 거의 모든 아이들에게 풍진 백신으로 기본 예방접종을 해 주기 때문에 요즘 풍진을 앓는 아이들을 보기 드물다.
• 풍진을 앓는 환아들의 콧물이나 가래 등에서 나온 비말 속에 들어 있는 풍진 바이러스 감염에 의해 감염될 수 있다.
• 또 풍진을 앓는 환자에게 근접해도 감염될 수 있다.
• 동물을 통해서는 감염되지 않는다.
• 임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진에 걸리면 태아도 풍진에 걸릴 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–선천성 풍진증후군, 제18권 소아청소년 이비인후과 질환–난청과 귀머거리 참조).
• 출생 이후 신생아들이나 영유아들뿐만 아니라 학령기 아이들, 사춘기 아이들 그리고 성인들도 풍진에 걸릴 수 있다.
• 풍진에 걸리면 증상 징후가 조금 나타나든지 조금도 나타나지 않을 수 있고 다만 풍진 면역체가 신체에 생기고 풍진이 자연히 낫는 경우도 많다.

풍진(3일 홍역)의 증상 징후

그림 3-20. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤 부위와 목 사이에 생긴 림프절 비대

Used with permission from Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA,

사진 3-22. 선천성 풍진증후군 으로 생긴 피부 발진

참조문헌– CDC USA

사진 3-21. 풍진으로 인해 귓바퀴 뒤 부위에 있는 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 풍진의 초기의 증상 징후는 감기의 증상 징후와 비슷한 데가 많다.
• 그렇지만 조금 진행되면 귓바퀴 뒤 부위나 뒤통수의 두발의 가장자리의 아래 부위와 뒷목 사이에 있는 림프절들이 메주콩알만 하게 부을 수 있다.
• 이와 같이 부었던 림프절들은 10일 정도 지나면 정상 크기로 돌아간다.
• 풍진이 발병된 후 3~4일경 미열이 나고, 연분홍색 피부 발진이 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등에 날 수 있다.
• 그 후 2~3일 정도 지나면 피부 발진은 자연히 없어진다.
• 콧물이 나고 결막염이 생길 수 있다.
• 풍진으로 생기는 증상 징후는 홍역을 앓을 때 생기는 증상 징후에 비하면 전반적으로 더 경미하다.
• 임신 첫 3개월 중 태아가 풍진에 걸리면 귀머거리, 백내장, 소두증, 선천성 심장 기형 등 여러 가지의 선천성 기형이 생길 수 있다.
• 태아 풍진은 TORCH(Toxoplasmosis, Others such as Syphilis, Rubella, Cytomegalovirus(CMV), Herpes simplex virus (HSV)에 속한다(p.00 참조).
• 미국에서는 풍진을 앓는 환자를 요즘 더 이상 볼 수 없다고 한다.
• 잠복기는 약 14~21일이다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–풍진 예방접종 참조, 풍진 예방접종 참조. 

풍진(3일 홍역)의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
• 때로는 성홍열, 홍역, 또는 다른 여러 종류의 피부 발진성 감염병과 감별 진단해야 한다.
• 풍진 바이러스 IgM 항체, IgG 검사로 진단할 수 있고, 피, 소변, 뇌척수액, 비강, 인두 등에서 채취한 피검 물로 풍진 바이러스 배양검사를 해 확진할 수 있다.
• 풍진 바이러스에 대한 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸렸다고 의심되면 진짜로 풍진에 걸렸는지 안 걸렸는지를 확실히 알아봐야 한다. RT-PCR, EIA  검사로 진단 할 수 있다.

풍진(3일 홍역)의 치료

• 풍진은 원래 급성 바이러스성 감염병이다.
• 증상 징후가 경미하기 때문에 특별한 치료가 요하지 않는다.
• 그렇지만 두통, 열, 관절통 등의 증상 징후가 있을 때는 타이레놀 등으로 진통시키고 대증 치료한다.
• 풍진으로 생긴 피부 발진도 그대로 두고 관찰하면 자연히 치료된다.

풍진(3일 홍역) 환아의 격리

그림 3-23. 풍진 병일에 따른 풍진의 전형적인 피부 발진

Used with permission from Infectious diseases of children, 8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samuel L Katz and others

• 학령기 아이에게 풍진이 발생되면 피부 발진이 나기 시작한 날부터 5일 동안 학교에 보내지 말아야 한다.
• 어떤 이유로 풍진을 앓고 있는 환아를 병원에 입원시켰을 때는 그 환아를 다른 환자로부터 격리시켜야 한다.
• 선천성 풍진 증후군을 갖고 태어난 신생아들은 풍진 바이러스를 다른 사람들에게 출생 후 상당한 기간 동안 감염시킬 수 있다.
• 따라서 선천성 풍진 증후군이 있는 신생아를 다른 신생아들로부터 격리시켜야 한다.
• 풍진을 앓고 있는 환아를 탁아소나 학교 같이 아이들이 많이 모인 장소에 보내지 말아야 한다.
• 풍진 바이러스 면역체가 있지 않은 임신부는 풍진 바이러스에 감염되지 않도록 임신 중 특히 조심해야 한다.
• 그러나 생 풍진 바이러스 백신으로 예방 접종을 임신부에게 해주어서는 안 된다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 25권 임신, 분만, 신생아 돌보기 참고

풍진(3일 홍역)환아와 접촉한 경우

• 임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진 환자와 접촉됐으면 의사에게 곧 문의해야 한다.
• 임신부가 과거에 풍진을 앓았었는지 확인하기 위해 풍진 혈청 항체 검사를 임신 초기에 기본적으로 한다.
• 임신부에게 풍진 면역체(항체)가 있을 때도 태아에게 풍진이 생길 수 있으나 일반적으로 드물게 생기므로 태아가 풍진 바이러스에 감염되었는지 걱정할 필요가 거의 없다.
• 풍진 바이러스 면역체가 없는 임신부가 풍진 환자에게 근접됐을 때는 임신부에게 감마글로불린 주사를 주는 경우도 있다.
• 과거에 풍진을 앓았던 병력도 없고, 풍진 예방접종을 받지 않아서 풍진 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸리면 태아를 낙태시켜야 한다고 주장하기도 있다.

풍진(3일 홍역)의 예방 접종

• 예방접종 스케줄 표 (1)~(4), [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 스케줄 표 (1)~(4) 참조
• 생후 12~15개월 사이에 풍진 백신, 홍역 백신과 볼거리 백신이 든 혼합 예방접종 백신인 MMR 백신으로 1차 접종하든지,
• 또는 풍진 백신 성분만 든 단가 풍진 생 백신으로 접종을 하든지, ProQuad 종합 백신으로 수두, 홍역, 유행성 이하선염(볼거리), 풍진을 동시 예방 접종을 해 줄 수 있다.
• 초등학교에 들어갈 때쯤 4~6세 경 2차 풍진 예방접종을 MMR 백신이나 MMRV(ProQuad) 백신으로 2차로 접종해 줄 수 있다.
• 결혼하기 바로 직전이나 임신한 모든 여성은 풍진 바이러스 면역체(항체)를 가지고 있는지 알기 위해 풍진 혈청검사를 통상적으로 받아야 한다.
• 미국에서는 혼인 신고를 할 때도 풍진 혈청검사 결과를 법적으로 제출하도록 규정되어 있다. 결혼할 여성에게 풍진 바이러스 면역체가 없으면 결혼하기 전에 법적으로 풍진 백신을 접종 받아야 한다.
• 그리고 임신됐을 때는 반드시 풍진 면역체가 있는지 검사해야 한다.

• Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
• A Manual of Dermatology, Pillsbury
• Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
• Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그외

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“Parental education is the best medicine.