피부 발진과 열나는 질병들-2, Diseases accompanied with skin rashes and fever-2

피부 발진과 열나는 질병들-2 ,Diseases accompanied with skin rashes and fever-2

Please visit The first volume  Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care- the 2^nd part-each system Emergency Medical Care-Chapter 16  Pediatric and Adolescent Emergency Skin disease Medical Care and 

제1권. 소아청소년 응급의료-Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료–제16장 : 소아청소년 피부질환  응급의료

 4. 전염성 농가진 Impetigo contagiosa 

사진 83. 농가진.  이 병이 있어도 열이 나지 않는 것이 보통이다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균 감염으로 생기는 박테리아 피부염이다. 
• 얼굴, 목, 사지, 몸통 등 피부에 주로 난다. 
• 한 개 또는 여러 개의 농가진이 동시 날 수 있다. 
• 홍반, 수포, 농포, 가피(딱지) 등이 생길 수 있다. 
• 박트로반(Bactroban) 크림이나 Retapamulin 연고, 또는 Centany(Mupirocin ointment) 2% 연고(출처: Contemporary Pediatrics June 2007) 등으로 농가진 병소가 있는 국부에 발라 치료할 수 있고 경구용 Oxacillin 등 항생제로 치료 할 수 있다.
•  농가진 참조. 

 5. 화상피부 증후군(독성 표피 괴사 붕괴증)  Scalded skin syndrome(Toxic epidermal necrolysis)

• 황색 포도상구균 외 균독 반응으로 화상피부 증후군이 급성으로 생기는 피부 질환이다. 
• 심한 2도 화상을 입은 피부와 같이 피부염이 생긴다. 
• 유아들이나 10세 이전 학령기 아이들에게 더 잘 생긴다. 
• 홍반성 반점, 표피박리, 탈피, 낙설 등의 병변이 피부에 생기고 권태감, 열, 신경과민 등의 전신 증상 징후가 동시 생길 수 있다. 
• 사포 같은 홍반성 발진도 날 수 있다. 
• 이런 발진들이 머리카락이 나지 않는 부위에서부터 전신으로 퍼져 나고 입술 주위와 손가락 사이 등에도 생긴다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 포도상구균 세균 배양검사 등을 해서 진단한다. 
• Vancomycin, Clindamycin, Oxacillin 등 항 포도상구균 항생제로 치료하고 대증치료 한다. 

7. 홍역  Rubeola(Measles)

• 홍역바이러스 감염으로 생기는 전신 바이러스  감염병이다. 
• 전형적인 홍역의 증상 징후는, 발병 후 첫 24~48 시간 동안 열과 권태감이 계속되다가, 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjuntivitis) 세 가지 증상(3CS)이 나타난다.
• 홍역 꽃이 나기 1~2 전에 입안 점막에 코플릭크 반점이 난다. 
• 그 반점이 나타난 1~2일 후에 홍반성 구진상 발진(홍역 꽃)이 귓바퀴 뒤 부위에 있는 피부에서부터 나기 시작해서 2~4일 동안에 얼굴, 몸통, 팔 다리 손 등으로 퍼져 난다. 
• 홍역 꽃은 5~8일 동안 났던 순서대로 없어지는 것이 보통이다. 
• 홍역 백신을 접종 받은 후 홍역 면역체가 생성된 후 항체가 체내에서 거의 다 없어진 아이들에게 생긴 경한 홍역, 또는 홍역 백신을 접종 받지 않은 아이들에게 자연 홍역 바이러스  감염으로 생기는 자연홍역과 있을 때 홍역 꽃이 서로 다르다. 
• 병력, 증상 징상, 진찰소견을 종합해서 진단한다. 
• 대증치료 한다. 항 바이러스 약으로도 치료 한다.

8. 풍진 Rubella(3 days measles)

그림 85. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤와 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대.

출처; Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA

사진 86. 풍진으로 귓바퀴 뒤와 두발 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 풍진 바이러스  감염으로 인한 전신 급성바이러스  감염병을 풍진이라 한다. 
• 풍진에 걸리면 다음과 같은 증상 징후가 생길 수 있다. 

1. 1. 두통,
   2. 안구가 아프고 
   3. 인두통, 
   4. 미열, 
   5. 한전 등 증상이 3~4일 동안 계속된다. 
   6. 후두골 아래 목 부위, 귓바퀴 뒤 부위와 그 아래 목 부위에 있는 림프절이 비대 되고 아플 수 있다. 
   7. 이 병이 발병한 후 4~5일이면 연분홍색 발진, 홍반성 발진과 구진이 이마와 귀 뒤 바퀴 머리카락이 나지 않는 부위에서 부터 나기 시작해서 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등의 피부로 퍼져 난다. 
   8. 이런 반점이 2~3일 경과하면 자연히 없어진다. 

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 
• 임신 첫 3개월 중 이 병에 걸리면 태아가 선천성 풍진 증후군에 걸릴 수 있다. 
• 태어 난후 백내장, 선천성 심장기형, 농아, 폐렴, 간 비대와 비장의 비대, 혈소판 감소증 등 이 생길 수 있다. 
• [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 향호 질병-선천성 풍진 증후군. 

9. 돌발성 발진(장미진)  Exanthem subitum(Roseola)

사진 87. 장미진의 피부 발진.

출처-Used with permission from Ross Lab. Columbus Ohio, USA와 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

•  인간 헤르페스 바이러스 6 감염 또는 인간 헤르페스바이러스 7 감염으로 생기는 급성 바이러스  감염병이다. 
• 3개월~3세 영유아들에게 주로 생기는 감염병이다. 
• 섭씨 39~40도 정도 고열이 1~4일 동안 계속 나다가 그 열이 떨어지자마자 홍역 꽃 또는 풍진 꽃과 비슷한 붉은 홍반 반점, 홍반 구진 발진이 날 수 있다. 
• 이 발진이 몸통에서 처음 나기 시작해서 얼굴, 목, 팔다리가 있는 방향으로 퍼져 나는 것이 보통이다. 
• 그 발진은 1~2일 동안 진행되다 자연히 없어진다. 
• 발진이 나기 전에 고열로 열성경련을 할 수 있다.
• 진찰 상 특이한 증상 징후가 없기 때문에 확진하기 곤란할 때가 많다. 
• 발병한 때부터 열이 떨어질 때까지 상당히 보챌 수 있다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다. 

10. 전염성 홍반 Erythema infectiousum (Fifth disease)

• 인간 파보바이러스 B19 감염으로 생기는 바이러스  감염병이다. 
• 이병을 제 5병이라 한다.
• 열, 두통, 한전, 근육통, 권태감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다. 
• 처음 양 볼이 붉어지고 그 다음에는 양 어깨와 위팔 등에 홍반성 반점, 구진양 반점이 그물 모양 반점, 또는 레이스 모양 반점이 날 수 있다. 
• 발진이 2~3주 동안 갈 수 있다. 
• 관절통이 10% 정도에서 생긴다. 
• 임신부가 이 바이러스에 감염되면 태아에게 심한 빈혈이나 태아 수종증이 생길 수 있다. 
• 병력 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
• 대증 치료를 한다.

11. 수두 Chickenpox(Varicella)

사진 91. 수두 피부 발진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 90. 수두 피부 발진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 수두바이러스  감염으로 생기는 바이러스  감염병이다. 
• 10~20일 간 잠복기를 거쳐 이 병이 발병된다. 
• 미열 내지 고열, 두통 등 전신 증상이 생길 수 있다. 
• 초기에는 몸통에 홍반성 반진이 생기고 그 발진이 구진상 반진으로 변하고 그 다음 수포, 농포, 가피 등의 순서로 수두 발진이 진행된다. 
• 이런 여러 형태의 수두 발진을 동시 볼 수도 있고 몸통에서 처음으로 나기 시작해서 팔다리, 얼굴 쪽으로 퍼져나는 현상이 수두 발진의 특이한 점이다. 
• 5~10일 간 발진이 나고, 그 발진은 가피가 되면서 낫는다. 
• 피부 발진이 생길 때 소양감, 권태감 등 증상 징후를 동반하는 것이 보통이다. 
• 수두 발진이 다 나은 후 엷은 상흔이 피부에 생길 수 있다. 
• 자연 수두 바이러스  감염으로 인한 자연 수두, 
• 수두 백신에 있는 생 수두 바이러스  감염으로 인한 예방접종 수두, 
• 수두 백신을 접종 받은 후 수두 면역체 농도가 체내에 야생 수두를 예방 할 수 있을 정도로 얼마동안 충분이 있다가 그 항체 농도가 자연적으로 감소될 때 자연 수두 바이러스에 감염되어 생기는 수두 예방 접종 후 생긴 자연 수두와 감별 진단해야 한다. 
• 이런 종류의 수두의 증상 징후와 수두 발진에 서로 차이가 있다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 
• 타이레놀로 해열, 진통, 소염시킨다. 
• 필요에 따라 Acyclovir (Zovirax)로 치료한다.

• Diseases of The Skin in Children and Adolescents by G. W. Korting
• A Manual of Dermatology, Pillsbury
• Clinical Pediatrics Dermatology, A Textbook of Disorders of Childhood Adolescence, Sidney Hurwitz
• Manual of Skin Diseases, Gordon C. Sauer
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“Parental education is the best medicine.